姓名

性别

出生年月

政治面貌

工作单位及职务、是否为涉密人员及涉密等级

健康状况

家庭

主要

成员

情况

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地（是否取得外国国籍、境外长期或永久居留权）

组 团 单 位

六盘水师范学院

在团组中拟任　职务

团长/团员

出国（赴港澳）任务、所赴国家（地区）及停留时间

出国（赴港澳）任务审批单位

贵州省人民政府

最近一次因公出国（赴港澳）时间、所赴国家（地区）及任务

人员

派出

单位

意见

负责人签字：                                  单位盖章

 年  月  日                                   年  月  日

说明

本表由因公临时出国（赴港澳）人员所在单位填写，按照干部管理权限，报组织人事部门备案，并抄报外事（港澳事务）审批部门。